Сахарный диабет (СД) – хроническое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови.
Большинство случаев диабета относится к двум типам: первому, который ранее назывался инсулинозависимым и второму – инсулиннезависимому. Выделяют также ряд других специфических видов сахарного диабета, связанных с генетическими заболеваниями, травмами поджелудочной железы, инфекциями, лекарственными препаратами и болезнями других органов. В данной статье мы уделим внимание именно второму типу сахарного диабета, который у взрослых людей встречается в подавляющем большинстве случаев.
Но прежде, чем разбираться с причинами и механизмами развития сахарного диабета необходимо раскрыть несколько понятий, а также разобраться в основах метаболизма глюкозы.
Обмен углеводов в организме
Глюкоза – это простой углевод, который является основным и наиболее доступным источником энергии для всех клеток тела человека. Но для того, чтобы путем химической реакции молекула глюкозы могла преобразоваться в энергию, ей нужно для начала попасть в клетку. Здесь на помощь и приходит инсулин.
Инсулин – гормон, который выделяется в поджелудочной железе и помогает глюкозе беспрепятственно попадать в клетки. Инсулин является своего рода ключом, отпирающим замок – клетку организма.
В норме инсулин вырабатывается в нашем организме постоянно, поддерживая уровень глюкозы в стабильном диапазоне. Секреция инсулина увеличивается, когда мы едим, так как процесс пищеварения запускает его выработку в усиленном количестве. Благодаря этому происходит постепенный захват глюкозы из крови клетками, которые могут либо ее запасти на будущее, либо израсходовать уже сейчас в качестве энергии.
Причины и механизмы развития сахарного диабета
У сахарного диабета 2 типа нет одной четкой причины, которая может спровоцировать его развитие. Это всегда комплекс изменений, которые связаны как с генетикой, так и с внешними факторами: питанием, массой тела, физической активностью человека, экологией. Механизм развития диабета еще не изучен до конца, однако уже известны главные составляющие, которые лежат в основе нарушений углеводного обмена в организме:
- нарушение секреции инсулина, что ведёт к тому, что организму не хватает гормона, чтобы утилизировать поступающую глюкозу;
- нарушение действия инсулина из-за нечувствительности тканей к нему, что называется инсулинорезистентностью;
- встречается сочетание сниженной секреции инсулина с инсулинорезистентностью.
Инсулинорезистентность. Если говорить простыми словами, то термин означает снижение реакции клеток на действие инсулина, сколько бы много его не было в организме. Вследствие этого глюкоза, поступающая с пищей, продолжает циркулировать в крови и оказывать повреждающее действие на ткани и органы.
Дефект секреции инсулина. При сахарном диабете в ряде случаев происходит снижение массы клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Этот процесс происходит постепенно, длительное время запаса инсулина еще хватает, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы, но при критической потере клеток его становится недостаточно.
Но какова же причина развития таких дефектов в действии инсулина?
Как дефект секреции инсулина, так и инсулинорезистентность имеют под собой генетическую предрасположенность, что демонстрируется в семьях, где диабетом заболевают родные сестры, братья или родитель и его взрослый ребенок. Однако не всегда генетическая предрасположенность реализуется. Существуют факторы, которые оказывают не меньший вклад в развитие сахарного диабета: лишний вес и ожирение, особенно висцеральное (характерное увеличение верхней части туловища и живота), низкая физическая активность и избыточное потребление «вредной» пищи.
Данные нарушения развиваются медленно и постепенно, поэтому сахарный диабет часто диагностируется через несколько лет (а иногда даже через десятки лет) после того как он появился.
Чем опасен сахарный диабет
При сахарном диабете 2 типа, который часто диагностируются спустя годы от его начала, особенную опасность представляют его осложнения. Сама по себе высокая глюкоза может долго находиться в том диапазоне, который не доставляет человеку дискомфорта и его ничего не беспокоит. Однако в это время в организме происходят нарушения, часто необратимые, которые в дальнейшем могут привести к проблемам со многими органами. Недаром в народе сахарный диабет прозвали «тихим» убийцей.
Поздние осложнения
Длительно существующий высокий уровень глюкозы в крови запускает каскад реакций, ведущих к изменениям структур клеток, нарушению работы сосудов и нервных волокон, а также дисфункции целых органов. На начальных этапах своего развития многие изменения еще обратимы, однако, чем дольше заболевание не диагностируется и не компенсируется, тем более высок риск развития необратимых изменений. Название «поздние» осложнения они получили, так как диагностируются спустя много лет от начала развития сахарного диабета. Их наличие говорит о том, что болезнь существует уже немало лет.
Основными органами-мишенями, которые повреждаются при сахарном диабете, являются:
- глаза;
- почки;
- коронарные артерии, питающие сердце;
- сосуды головного мозга;
- артерии нижних конечностей;
- нервные волокна.
Наиболее грозными осложнениями сахарного диабета являются инфаркт, инсульт, тяжелая почечная недостаточность, которая может потребовать применения диализа или трансплантации органа, появление незаживающих раневых дефектов на стопах, вплоть до ампутации части стопы или конечности, кровоизлияние из сосудов глаза в окружающее пространство с резким снижением зрения. Но если заболевание диагностировано до развития данных осложнений, то есть большой шанс избежать их в дальнейшем.
Острые осложнения
Помимо перечисленных выше медленно развивающихся осложнений, есть и те, которые могут появиться внезапно и называются они «острыми» осложнениями. К ним относится диабетический кетоацидоз и гиперосмолярная кома.
Диабетический кетоацидоз, связанный с высоким уровнем кетонов в крови (дополнительный источник энергии для клеток в случае невозможности утилизировать глюкозу), у людей с диабетом 2 типа развивается редко. Спровоцировать его развитие может, например, инфекционное заболевание, тяжелая травма, операция.
Проявляется это состояние резким усилением жажды, частым мочеиспусканием, снижением давления, сухостью кожи и слизистых оболочек, отсуствием аппетита, тошнотой, рвотой, а также запахом ацетона изо рта. Если диабетический кетоацидоз вовремя не распознать, то возможно наступление комы и даже летального исхода.
Гиперосмолярное состояние, в свою очередь, при сахарном диабете 2 типа явление достаточно частое, в особенности у пожилых людей. Уровень глюкозы при данном осложнении часто превышает 30-35 ммоль/л, то есть является крайне высоким и требует немедленной госпитализации в больницу.
Провоцирующими факторами развития являются состояния, которые ведут к обезвоживанию организма: рвота, диарея, большая кровопотеря, массивные ожоги, прием мочегонных препаратов, острые заболевания, такие как инфаркт или инсульт. Пожилые люди часто пьют мало жидкости, так как у них снижено чувство жажды, поэтому они особенно подтверждены развитию гиперосмолярного состояния.
Симптомы при данном осложнении схожи с кетоацидозом, только отсутствует запах ацетона изо рта, а также могут появиться неврологические симптомы, например судороги, нарушение речи, повышение тонуса мышц, параличи, нарушения зрения, головокружение.
Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа
Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа принято разделять на те, которые можно скорректировать и устранить и те, что являются неизменяемыми, то есть немодифицируемыми факторам.
Изменяемые (модифицируемые) факторы:
- Избыточная масса тела и ожирение.
- Низкая физическая активность.
- Избыточная калорийность питания, потребление большого количества продуктов, богатых жирами животного происхождения и простыми углеводами.
- Диагностированное ранее нарушение углеводного обмена – предиабет.
Неизменяемые (немодифицируемые) факторы:
- Пожилой возраст.
- Наследственная предрасположенность к диабету, то есть наличие близких родственников (родители, братья, сестры) с данным диагнозом.
- Для женщин: гестационный сахарный диабет – диабет, который был диагностирован во время беременности, но прошел после родов.
- Рождение у женщины крупного ребенка (более 4-х кг).
- Низкая или высокая масса тела у человека при рождении.
Также существенную роль играют ранее диагностированные заболевания, которые часто бывают либо следствием, либо идут рука об руку с сахарным диабетом. К ним относится: артериальная гипертензия, высокий уровень холестерина, сердечно-сосудистые заболевания.
Как определить, входите ли вы в группу риска по развитию сахарного диабета 2 типа?
Во-первых, если вы старше 45 лет, то уже должны задуматься о том, нет ли у вас предпосылок к развитию сахарного диабета. Если же у вас есть один или несколько факторов риска, например лишний вес или один из родителей болен сахарным диабетом, то шанс, что в ближайшие 10 лет у вас может быть диагностирован сахарный диабет, возрастает.
Существует простой опросник FINDRISC, который может помочь оценить вероятность развития СД 2 типа у взрослого человека. Пройти его можно здесь.
Сахарный диабет: симптомы заболевания
Классическими симптомами сахарного диабета 2 типа являются:
- жажда, человек может потреблять более трёх литров жидкости в сутки;
- сухость кожи и слизистых оболочек;
- частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию в ночные часы;
- кожный зуд;
- плохая заживляемость ран, порезов;
- кожные инфекции, например кандидоз, фурункулез.
Существование всех симптомов сразу говорит о том, что диабет сильно запущен. На первых порах обычно появляется один или несколько симптомов, которые могут то усиливаться, то пропадать в зависимости от общего состояния организма, сопутствующих заболеваний, характера потребляемой пищи, физической активности.
У пожилых людей зачастую на первый план выходят неспецифические симптомы, такие как слабость, утомляемость, снижение памяти и когнитивные нарушения.
Так как сахарный диабет оказывает отрицательное влияние на различные органы и системы, то на первый план могут выступить симптомы его осложнений:
- снижение зрения;
- боли в сердце, связанные с атеросклеротическими бляшками в сосудах;
- инфаркт миокарда;
- инсульт;
- снижение всех видов чувствительности, появление чувства холода и ползанья мурашек, боли в стопах вследствие поражения артерий и нервных окончаний;
- выраженная сухость стоп, натоптыши;
- появление незаживающих раневых дефектов на стопах;
- отеки, связанные с нарушением почечной функции.
К сожалению, сахарный диабет очень часто – случайная находка при обследовании по совершенно другому поводу. Чтобы избежать развития заболевания, необходимо соблюдать несколько простых, но эффективных профилактических мер. А также не забывать проходить диспансеризацию, ведь вовремя заметив начинающиеся нарушения углеводного обмена, есть возможность их приостановить и в некоторых случаях даже обратить вспять.
Методы профилактики развития сахарного диабета 2 типа
К основным методам профилактики относится:
- Поддержание нормальной массы тела.
- Сбалансированное питание.
- Достаточное количество физической активности.
Именно эти три пункта, какими бы они не казались банальными, являются основополагающими в борьбе с эпидемией сахарного диабета, которая в 21 веке грозит превратиться в пандемию. В особенности соблюдение правил профилактики необходимо тем, кто имеет один или несколько факторов риска развития сахарного диабета или чей близкий родственник болен диабетом.
Поддержание нормальной массы тела
Как уже было сказано выше, лишний вес оказывает значительное влияние на развитие сахарного диабета. Как понять, что пора худеть?
Во-первых, можно измерить свой индекс массы тела по формуле:
вес в килограммах разделите на рост в метрах, возведенных в квадрат.
Например: (90 кг) : (1.65)м2 = 33,3 кг/м2
При результате более 24.9 кг/м2 пора начинать мероприятия по снижению веса. Если же индекс массы тела более 30 кг/м2, то это говорит о том, что у вас есть ожирение и в данном случае лучше обратиться к врачу для получения более подробных диетических рекомендаций, а также пройти обследование на наличие ассоциированных с ожирением заболеваний, в том числе и на сахарный диабет.
Помимо индекса массы тела хорошим помощником для оценки степени выраженности ожирения является окружность вашей талии. В норме она должна быть менее 80 см у женщин и менее 94 см у мужчин. Все, что превышает эти цифры, говорит о наличии висцерального ожирения – отложения жировой ткани вокруг внутренних органов.
Если говорит о методах похудения, то здесь все достаточно просто: вам необходимо сократить (в разумных пределах!) количество потребляемой пищи и увеличить свою физическую активность.
Сбалансированное питание
Под термином сбалансированный рацион не понимается какая-то одна универсальная для всех модель питания. Но есть общие принципы, которые нужно соблюдать, в особенности тем, у кого есть лишний вес:
- Ограничить потребление простых углеводов: сахар в чистом виде, газированные напитки, фруктовые соки, мед, варенье, сиропы, сладости, выпечка, мороженное.
- Ограничить в пище жиры, прежде всего животного происхождения (не более 1-2 раз в неделю): молочные продукты с высокой жирностью, майонез, жирное мясо и рыба, колбасы, полуфабрикаты, консервы в масле.
- Потреблять в умеренном количестве (до 3-5 раз в неделю): нежирное мясо и рыба, молочные продукты невысокой жирности, яйца, картофель, фрукты.
- Не ограничивать себя в полезных продуктах, таких как: все виды овощей в любом виде (исключение – жаренные на масле), зелень, грибы, зеленый горошек, стручковая фасоль, цельнозерновые продукты, бобовые, орехи, растительные масла
Физическая активность
Физическая активность помогает организму тратить больше запасенной энергии, что особенно необходимо в случае, если вы имеете лишний вес. Физическая нагрузка снижает риски развития не только сахарного диабета, но и сердечно-сосудистых заболеваний.
Минимальной нормой физической активности считается 150 минут аэробной нагрузки в неделю. Желательно распределять нагрузку равномерно, например, заниматься 5 дней в неделю по 30 минут или 3 дня в неделю по 50-60 минут. Если вы можете больше и дольше – это прекрасно, возможно увеличение длительности до трёхсот минут в неделю
Упражнения подбираются с учетом возраста, переносимости, наличия сопутствующих заболеваний. Это может быть ходьба в ускоренном темпе, бег, плавание, аквааэробика, йога, танцы, езда на велосипеде, зимние виды спорта. Для людей, имеющих ограничения в передвижении, например при сильных болях в суставах нижних конечностей, можно выполнять комплекс упражнений сидя на стуле или лежа в постели.
Про скрининг на сахарный диабет
Сахарный диабет 2 типа в подавляющем большинстве случаев встречается у людей старшей возрастной группы. Поэтому существует скрининговое, то есть регулярное обследование на наличие нарушений углеводного обмена у:
- всех взрослых старше 45 лет;
- взрослых любого возраста, имеющих лишний вес;
- взрослых любого возраста, которые набрали более 12 баллов по шкале FINDRISC.
В качестве скрининга может быть использована глюкоза венозной крови, анализ крови на гликированный гемоглобин, а в ряде случаев может понадобиться проведение глюкозотолерантного теста. Какой именно анализ необходим, решается врачом с учетом исходных данных у каждого пациента. Скрининг рекомендовано выполнять 1 раз в 3 года.
Статью подготовила: врач-эндокринолог, диетолог Жданова Анастасия Андреевна
Источники информации:
- Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика / И.И. Дедов, М.В. Шестакова
- Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом. 10-й выпуск. / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, А.Ю. Майоров
Статью подготовила: врач-эндокринолог, диетолог Жданова Анастасия Андреевна