Сахарный диабет: лечение и способы профилактики при предиабете

Как и большинство заболеваний, в лечении сахарного диабета используется медикаментозная терапия. Однако лекарственные средства не способны вылечить диабет, но дают возможность контролировать уровень сахара (гликемию), а следовательно, снизить риск развития и прогрессирования осложнений диабета.

При втором типе сахарного диабета лекарственные препараты всегда применяются вкупе с немедикаментозными методами лечения.

Важно помнить: Самолечение опасно для вашего здоровья. Использование любых лекарственных средств должно быть согласовано с лечащим врачом.

Здоровый образ жизни – первая ступень контроля сахара

Рациональное питание, поддержание нормальной массы тела и адекватная возможностям и возрасту физическая активность – три основных постулата без которых использование лекарств при сахарном диабете 2 типа не будет давать видимого результата. И, к сожалению, как показывает практика, мы видим людей с неоправданно большим количеством применяемых препаратов, несмотря на которые, уровень гликемии не улучшается и диагностируются все новые и новые осложнения.

Более того, в начале заболевания (до 5-10 лет с момента диагностики) только при помощи диетотерапии и физической активности в части случаев возможно достижение ремиссии сахарного диабета без необходимости приема лекарственных средств.

Диетологические особенности при сахарном диабете

Большинство людей с сахарным диабетом 2 типа имеют лишний вес. Поэтому первым шагом в лечении диабета будет борьба с ожирением. Но речь здесь не о резком ограничении питания, а о постепенном формировании здоровых привычек.

В начале будет необходимо уменьшить количество потребляемых калорий и позаботиться о качестве пищи. Делать это лучше под присмотром диетолога, который поможет вам плавно изменить привычное питание, предложит примеры по ежедневному рациону, проанализирует ваш дневник питания.

Однако не каждый может позволить себе постоянные визиты к диетологу, поэтому вот несколько основных принципов питания при сахарном диабете и ожирении (а также и при нормальной массе тела):

наиболее предпочтительно соблюдение средиземноморского, скандинавского или вегетарианского типа питания;
в питании необходимо делать упор на сезонные овощи и фрукты;
сведение к минимуму потребления красного мяса и полуфабрикатов из него;
избегать резкого ограничения углеводов (низкоуглеводные, кетогенные диеты). Углеводы должны составлять 45-55% от общего потребляемого количества пищи в сутки;
пища должна содержать достаточное количество клетчатки (не менее 35г в сутки), которой много в овощах и фруктах, продуктах из цельного зерна, бобовых, орехах;
возможно использование пищевых добавок с клетчаткой, если не удается получить нужного количества из пищи, например добавки на основе псиллиума;
ограничить потребление сахара и подслащенных продуктов до 10% в сутки от всей пищи. Возможна замена их на продукты с низкокалорийными сахарозаменителями: аспартам, сахарин, цикламат, эритрит, стевия, ацесульфам К;
важно обращать внимание на состав, потому что продукты «для диабетиков» часто содержат высококалорийные сахарозаменители, такие как фруктоза, ксилит или сорбит и вызывают такое же повышение глюкозы крови, как и обычный сахар;
постараться максимально ограничить потребление жиров животного происхождения. В качестве источника жиров – сделать упор на продуктах с полиненасыщенными жирами, такими как рыба, орехи, авокадо, растительные масла;
достаточное потребление белка, который содержится в молочных продуктах, яйцах, рыбе, бобовых, мясе птицы. В случае, если имеется заболевание почек (хроническая болезнь почек) необходима консультация нефролога, который определит суточную норму потребляемого белка.

При морбидном ожирении (ИМТ более 40 кг/м²) если диета и изменение образа жизни не приводят к значимому результату, возможно применение хирургического лечения ожирения (бандажирование или шунтирование желудка, установка желудочного баллона и др.). Но эта ситуация требует тщательного обследования и проведения консультации нескольких специалистов, которые определят, что польза от операции будет выше, чем ее риск.

Медикаментозная терапия сахарного диабета

Сейчас в арсенале эндокринолога имеется большой выбор препаратов для лечения сахарного диабета. Это и таблетированные и инъекционные формы, а также препараты инсулина. Выбор лекарственного средства зависит от конкретной клинической ситуации, нет единого подхода к каждому пациенту. Врачом анализируется уровень гликированного гемоглобина (чем он выше, тем требуется более активная и многокомпонентная терапия), уровни сахара в течения дня по данным глюкометра, сопутствующие заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы и почек.

Ряд препаратов не только позволяет контролировать уровень сахара крови, но и оказывает благотворное влияние на почечную функцию, состояние сердца и сосудов всего организма.

Бывают ситуации, обычно либо в дебюте заболевания, либо при выраженной декомпенсации диабета, когда сразу же назначается лечение инсулином, дабы снизить токсическое действие глюкозы. Однако в ряде случаев спустя время возможно отменить инсулин и заменить его на таблетированные препараты.

Боятся инъекций инсулина не следует. К сожалению, с прогрессированием заболевания растет и инсулинорезистентность тканей, а также снижается функция выработки инсулина поджелудочной железой. Всё это ведёт к тому, что у таблеток нет “точек приложения” и они уже не способны обеспечить снижение глюкозы крови до оптимальных значений. И в этих ситуациях пациенту назначаются препараты инсулина. Это может быть один укол в день (продлённый инсулин или инсулин длительного действия), либо к продленному инсулину назначаются также инъекции инсулина на приемы пищи (короткий инсулин).

Единственная цель врача в этой ситуации – постараться максимально снизить уровень глюкозы и сохранить здоровье пациента, а не отмахнуться от него, “посадив” на инсулин.

Лечение осложнений диабета

Лечение острых осложнений диабета (гиперосмолярное состояние, кетоацидоз) должно проходить в рамках стационара под присмотром врачей. Если на амбулаторном приеме у пациента фиксируется очень высокий уровень глюкозы или наличие кетонов в крови/моче, то это является показанием для экстренной госпитализации. Отказ со стороны пациента чреват ухудшением состояния, поэтому лучше в этой ситуации прислушаться к врачу.

Поздние осложнения, то есть те осложнения, которые затрагивают органы-мишени (почки, глаза, сердце, сосуды, нервы, нижние конечности), требуют консультации не только эндокринолога, но и врачей смежных специальностей, чтобы определить тактику лечения.

Диабетическая ретинопатия

Это характерное только для сахарного диабета поражение сетчатки, при котором поражаются ее сосуды. При прогрессировании заболевания возможно развитие отека центральной части сетчатки с последующим снижением зрения, вплоть до полной его потери. Выделяют три стадии диабетической ретинопатии: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная.

На каждой из стадий необходимость и объем лечения определяется врачом-офтальмологом. Это может быть лазерная коагуляция сетчатки, введение в глаз препаратов, ограничивающих разрастание сосудов и снижающих отек, микроинвазивные операции на глазном яблоке. Все эти методы лечения направлены на то, чтобы затормозить прогрессирование заболевания и сохранить зрение.

Диабетическая нефропатия

Поражение почек вследствие сахарного диабета, при котором происходит нарушение фильтрации, всасывания и выведения различных веществ. Для оценки почечной функции проводят анализ крови на креатинин и анализ мочи на соотношение альбумин/креатинин.

Для предотвращения прогрессирования заболевания почек врач тщательно анализирует принимаемые пациентом препараты, часть из них может быть отменена, так как некоторые лекарственные средства нефротоксичны. Предпочтение отдается тем препаратам, которые обладают защитной функцией для почек. На более поздних стадиях с пациентом обсуждается необходимость коррекции рациона: снижение потребления соли, продуктов содержащих белок и фосфор.

Если функция почек снижается до критических значений, то в организме накапливаются вещества, которые в норме должны выводиться с мочой: мочевина, калий, фосфор. В данной ситуации требуется консультация врача-нефролога и дальнейшая подготовка и перевод пациента на диализ, либо проведение трансплантации почки.

Диабетическая нейропатия

При сахарном диабете возможно поражение нервных волокон, иннервирующих практически все органы и мышцы человека.

Поражение нервов нижних конечностей проявляется снижением чувствительности, мышечной слабостью, болью и неприятными ощущениями в нижних конечностях, особенно в стопах. На более поздних стадиях возможны деформации стоп, воспаление и повреждение суставов и хрящей стопы.

При нейропатии нервов, иннервирующих внутренние органы, могут отмечаться нарушения ритма сердца, тахикардия, резкое снижение давления при смене положения тела, желудочно-кишечные симптомы, расстройство мочеиспускания.

Для диагностики нейропатии врач проводит осмотр стоп и может назначить дополнительные обследования у невролога, кардиолога, уролога в зависимости от жалоб пациента.

При болевой форме нейропатии назначаются лекарственные средства, которые снижают боль. Но специфического лечения для нейропатии нет, поэтому для ее предупреждения и снижения прогрессирования, необходим тщательный контроль гликемии.

Атеросклероз

Атеросклероз при сахарном диабете чаще возникает в сосудах среднего и малого калибра: в артериях, питающих сердце (коронарные артерии), головной мозг и сосудах стоп и голеней.

С целью профилактики развития атеросклероза, а также при уже выявленных атеросклеротических бляшках, назначаются препараты, снижающие холестерин и стабилизирующие бляшки, не давая им увеличиваться или отрываться от стенки сосуда. Также рекомендуется снизить потребление жиров животного происхождения, отказаться от курения (при наличии данной привычки), снизить потребление алкоголя, заниматься спортом.

При выявленном атеросклерозе крайне важно поддержание уровня сахара в допустимом диапазоне, а также контроль за артериальным давлением. В случае, когда атеросклеротическая бляшка значимо перекрывает сосуд, может быть назначено оперативное лечение. Метод лечения определяется кардиологом или сердечно-сосудистым хирургом.

Диабетическая стопа

Одно из наиболее известных осложнений сахарного диабета – это возникновение длительно незаживающих раневых дефектов на стопе, которые без лечения могут привести к ампутации части или всей стопы.

При сахарном диабете снижены механизмы защиты и регенерации, поэтому любая ранка или мозоль может привести к воспалению близлежащих тканей и даже вовлечь в процесс кости стопы. Поэтому каждый человек с сахарным диабетом должен знать правила ухода за стопами, тщательно осматривать их на предмет наличия ранок и потертостей, не срезать мозоли, постоянно увлажнять стопы кремом с мочевиной.

При появлении даже небольшого повреждения на стопе необходимо обратиться к врачу, который проведет обработку раневого дефекта и выполнит перевязку, а также объяснит правила ухода за раной. При лечении используются либо бесцветные растворы (мирамистин, хлоргексидин), либо повидон-йод. Нельзя использовать спирт, перекись водорода, спиртовой раствор йода, марганцовку, зеленку, фукорцин и различные мази. Также на период заживления крайне важно снизить нагрузку на стопу.

При более тяжелых ранах обычно рекомендуется госпитализация в стационар, где может быть проведено как консервативное лечение, так и, по показаниям, хирургическое.

Подводя итог вышесказанного, можно сделать вывод, что сахарный диабет требует к себе повышенного внимания как со стороны врачей большого количества специальностей, так и со стороны самого пациента.

Несколько слов о предиабете

Предиабет – это период начальных изменений углеводного обмена, появляющийся при нарастании инсулинорезистентности и постепенном снижении функции клеток поджелудочной железы.

Напомним: Предиабет может быть выставлен только в ходе перорального глюкозотолерантного теста. Критерии диагностики мы обсудили во второй части статей про сахарный диабет – ссылка тут. (если согласуем публикацию 2 и 3 части отдельно, то на слово «тут» сделать гиперссылку на вторую часть «о методах диагностики и самоконтроля». В ином случае – удалить предложение полностью)

Данное состояние можно считать мостиком между здоровой регуляцией углеводного обмена и сахарным диабетом. При этом происходящие изменения медленно прогрессируют и если предиабет не будет вовремя выявлен и не будут предприняты попытки его остановить, то рано или поздно (обычно в течение 5-10 лет) он перейдет в сахарный диабет.

Опасность предиабета кроется в том, что даже небольшие колебания глюкозы выше нормы уже наносят вред органам-мишеням, которые страдают при сахарном диабете.

Что делать если выявлен предиабет

Хорошая новость состоит в том, что остановить прогрессирование предиабета вполне реально.

Во-первых, здесь, как и при сахарном диабете, необходима борьба с лишним весом, коррекция рациона питания и добавление в жизнь физической активности. Рекомендации по этим пунктам аналогичны тем, что указаны выше в качестве лечения сахарного диабета.

Во-вторых, в тех случаях, когда показатели углеводного обмена на фоне правильного питания и спорта не снижаются, к терапии может быть добавлен препарат, влияющий на инсулинорезистентность, но только строго под наблюдением врача-эндокринолога.

И в-третьих, если лишний вес не удаётся сбросить самостоятельно, то врачом могут быть назначены препараты, влияющие на массу тела. Однако любое медикаментозное лечение должно применяться только в совокупности с диетой и спортом, иначе от него просто не будет смысла.

Оценку эффективности проводимых мер по профилактике предиабета рекомендовано проводить не раньше, чем через 3-6 месяцев. После достижения желаемых результатов, важно их сохранить на максимально длительный период. При погрешностях в питании, снижении физической активности, наборе веса предиабет может вернуться.

Статью подготовила: врач-эндокринолог, диетолог Жданова Анастасия Андреевна

Источники информации:

1. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика / И.И. Дедов, М.В. Шестакова

2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом. 11-й выпуск. / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, А.Ю. Майоров

3. Европейские рекомендации по диетотерапии сахарного диабета 2023 года

4. https://cyberleninka.ru/article/n/prediabet-neotvratim-li-perehod-v-saharnyy-diabet