Как мы уже обсудили ранее: сахарный диабет часто подкрадывается незаметно и диагностируется спустя длительное время после своего начала (если пропустили первую часть по данной теме, то можете ознакомиться с ней тут). Именно этот факт требует не только более внимательного отношения к себе, своему здоровью, оценке своего самочувствия, но и активного выявления сахарного диабета.

Методы диагностики сахарного диабета

Для диагностики сахарного диабета достаточно проведения анализа крови, никаких дополнительных обследований не требуется. Существует три основных диагностических теста:

  • анализ крови на содержание глюкозы в крови натощак;
  • анализ крови на глюкозу в ходе перорального глюкозотолерантного теста;
  • анализ крови на гликированный гемоглобин.

Глюкоза натощак

Анализ крови на глюкозу входит в перечень анализов, которые берут при прохождении диспансеризации у взрослого населения, поэтому это наиболее часто используемый тест для выявления нарушений углеводного обмена.

В большинстве медицинских лабораторий для анализа берут венозную кровь, однако до сих пор встречаются лаборатории, проводящие диагностику по капиллярной крови.

В норме у взрослого человека показатель глюкозы натощак не должен быть равен или превышать:

  • 6,1 ммоль/л для венозной крови
  • 5,6 ммоль/л для капиллярной крови.

Для сахарного диабета характерен уровень глюкозы натощак выше или равный:

  • 7,0 ммоль/л (венозная кровь)
  • 6,1 ммоль/л (капиллярная кровь)

Также существует такое понятие, как случайное определение глюкозы, то есть без подготовки к анализу, когда он был сдан менее чем через 8 часов голода или при других обстоятельствах. Здесь диагностической точкой, при которой диагноз сахарного диабета может быть установлен, является 11,1 ммоль/л (как в венозной, так в и капиллярной крови).

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)

Данный анализ позволяет выявить нарушения углеводного обмена не только натощак, но и после нагрузки организма углеводами (75 г глюкозы, разведенной в простой воде). Поэтому тест проводят в два этапа, первый – сдача крови натощак, второй – забор крови через 2 часа после приема раствора глюкозы. 

Важно: до анализа нельзя ограничивать свое питание. Ешьте ту еду и в тех же объемах, что и обычно.

В норме результаты глюкозы на первом этапе аналогичны обычному анализу глюкозы натощак, а на втором не должны быть равны или превышать 7,8 ммоль/л для венозной и капиллярной крови. При сахарном диабете показатель равен или выше 11,1 ммоль/л.

Показатели глюкозы выше нормы, но не входящие в так называемый «диабетический диапазон», указывают на наличие начальных нарушений углеводного обмена, иначе говоря, на предиабет, который без должного внимания может перейти в сахарный диабет.

С помощью теста диагностируют следующие подтипы предиабета:

  1. Нарушение гликемии натощак (НГН) – глюкоза натощак повышена, а через 2 часа после нагрузки в норме.
  2. Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) – наряду с показателем натощак, который может быть как в норме, так и повышен, увеличен и показатель через 2 часа после нагрузки.

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Показатель отражает усредненный уровень глюкозы в крови за последние три месяца и измеряется в процентах. Анализ помогает выявить не только сахарный диабет, но нарушение углеводного обмена на начальных стадиях.

В норме уровень HbA1c составляет ≤6,0%, а диагноз сахарного диабета устанавливается при показателе гликированного гемоглобина равного или превышающего 6,5%. 

Показатель в диапазоне 6.0-6.4% может быть как предиабетом, так и сахарным диабетом, который удалось диагностировать на ранней стадии, когда гликированный гемоглобин еще не успел вырасти. Такой уровень требует дообследования и наблюдения в динамике.

Для удобства представим обобщённую схему диагностики с названными выше показателями:

Для установления диагноза сахарного диабета требуется провести минимум два теста из трех вышеназванных. Делается это с целью исключения ошибки, так как диагноз достаточно серьезный и его нельзя «снять» в будущем (за исключением редких случаев, когда были допущены ошибки при диагностике). Для наглядности, приведем несколько примеров, как проводится диагностика нарушений углеводного обмена:

Пример 1: Глюкоза натощак у пациента при первичном обращении к врачу составила 7,6 ммоль/л. Для исключения ошибки пациенту назначают анализ на гликированный гемоглобин, результат которого – 7,0%. В совокупности проведенных исследований, диагноз сахарного диабета подтвержден.

Пример 2: Пациентка в рамках обследования самостоятельно сдала анализ на гликированный гемоглобин, и получив результат 6,2%, обратилась к врачу, который назначил глюкозотолерантный тест. Глюкоза натощак составила 6,4 ммоль/л, а через 2 часа после еды 10,0 ммоль/л. Диагноз диабета в данной ситуации установлен не будет, однако у пациентки диагностирован предиабет, причем показатели глюкозы достаточно высоки, что требует начала терапевтических мероприятий, чтобы предупредить развитие сахарного диабета.

Анализы, которые для диагностики не используются

  1. Инсулин – гормон, обладающий высокой вариабельностью и в диагностике диабета 2 типа не несет никакой ценности.
  2. Индекс инсулинорезистентности или индекс HOMA (Хома) – по данному показателю, в совокупности с инсулином, порой выставляется нарушение углеводного обмена. Однако это в корне неверно. Инсулин и индекс инсулинорезистентности прямо пропорциональны количеству лишнего веса у человека, а также ряду других факторов.
  3. С-пептид – показатель, который используются для оценки запаса своего инсулина в поджелудочной железе только у людей с уже установленным сахарным диабетом. Помогает в определении типа диабета, а также полезен для подбора сахароснижающей терапии. У взрослых людей без диабета он может быть как снижен, так повышен, поэтому в качестве диагностики не используется.
  4. Тестирование по глюкометру не является решающим для установления диагноза, однако если человек неоднократно видит очень высокие показатели по глюкометру, то это повод обратиться к врачу, чтобы сдать кровь на глюкозу.

О самоконтроле при сахарном диабете

Одним из недооцененных способов контроля за сахарным диабетом считается самоконтроль гликемии. Человек с диабетом может посещать эндокринолога настолько часто, насколько это возможно, однако если он сам не будет уделять внимание своему здоровью, то и врачу будет сложно помочь решить возникающие проблемы.

И именно самоконтроль – это тот инструмент, который поможет и врачу, и пациенту оценить:

  • компенсацию заболевания;
  • причины излишнего повышения или снижения сахара;
  • погрешности в питании;
  • адекватность подобранной терапии;
  • необходимость отмены или добавления препаратов;
  • степень вовлеченности пациента в свое здоровье.

Самоконтроль гликемии при помощи глюкометра

С целью контроля за сахаром существует простой и удобный способ – измерение уровня гликемии в капиллярной крови при помощи небольшого устройства – глюкометра. Этот аппарат должен быть у каждого человека с сахарным диабетом и его нужно брать с собой при любом выходе из дома.

Какой глюкометр выбрать

Модельный ряд глюкометров достаточно разнообразен, а их цена находится примерно в одном диапазоне. Наиболее популярными фирмами являются: Accu-Chek (Акку-Чек), One Touch (Ван Тач), Саттелит, Contour (Контур), Diacont (Диаконт). Некоторые глюкометры оснащены голосовым помощником, например модель Diacont Voice, которая озвучивает результат измерения, что очень полезно для людей с низкой остротой зрения.

Каждый человек сам может подобрать себе глюкометр, который ему больше подходит. Но основная проблема стоимости упирается не в сам глюкометр, а в тест-полоски к нему. Тест полоски одной фирмы не подходят к глюкометру другой фирмы, поэтому в первую очередь обращайте внимание на цену именно тест-полосок.

Люди с сахарным диабетом, которые стоят на учете в своей поликлинике по данному заболеванию, получают тест-полоски бесплатно. И из месяца в месяц поликлиника может выдавать тест-полоски разных производителей. Поэтому наиболее выгодно будет приобрести несколько глюкометров, чтобы у вас всегда был аппарат для выданных вам тест-полосок.

Важно знать: показатели на двух разных глюкометрах, взятых даже из одной капли крови, могут расходиться, но не более чем 15% как в сторону уменьшения, так и увеличения.

Что нужно кроме глюкометра

Помимо аппарата для измерения, как было сказано выше, необходимы тест-полоски. Всегда нужно обращать внимание на их срок годности и не использовать просроченные полоски. Нельзя перекладывать полоски из баночки, в которой они находятся или оставлять баночку открытой.

Также вам понадобится устройство для прокалывания пальца и получения капли крови. Оно похоже на автоматическую ручку, внутрь которой вставляется тоненькая игла, называемая ланцетом. Ручки часто идут в наборе с глюкометром, поэтому в будущем вам будет необходимо докупать только ланцеты. Старайтесь чаще менять ланцеты (в идеале делать это после каждого прокола), так как кончик иглы имеет свойство затупляться, из-за чего прокол пальца будет делать больнее.

Как проводить измерение

Чтобы получить достоверный результат, соблюдайте несколько правил:

  1. Вымойте руки с мылом и высушите их (полотенцем или бумажными салфетками). Этот пункт очень важен, так как если на руках останется что-то из еды, например сок от яблока, то показатель может быть завышен.
  2. Не обрабатывайте пальцы никакими дезинфицирующими растворами (спирт, перекись и пр.). В этом нет никакой необходимости, эти средства высушивают кожу, что может привести к появлению трещин.
  3. Вставьте тест-полоску в глюкометр и дождитесь появления окошка, извещающего о возможности нанесения крови на полоску.
  4. Используйте устройство для прокалывания пальца, выставив его на минимальную для вас глубину прокола. Для современных глюкометров достаточно маленькой капли крови.
  5. Прокол стараетесь делать не в центре подушечки пальца (какой палец прокалывать значения не имеет), а с его боковой поверхности.
  6. Проколов палец, если капля крови не появляется самостоятельно, выполните поглаживающее движение с легким нажимом снизу вверх и выдавите нужное количество крови. Выдавливать кровь с усилием не нужно, просто выставите на ручке большую глубину прокола и проколите палец заново.
  7. Нанесите каплю крови на тест-полоску и дождитесь результата.
  8. Место прокола ничем обрабатывать не нужно, достаточно приложить сухой чистый ватный тампон.

С какой частотой проводить измерения

Измерение гликемии при помощи глюкометра должно быть регулярным. Кратность измерения зависит от того, как давно был выявлен диабет, компенсирован ли он, какую медикаментозную терапию получает человек, есть ли осложнения сахарного диабета.

Время измерения или, иначе говоря, «точки» обычно фиксированные: до завтрака, обеда, и ужина, через 2 часа после завтрака, обеда и ужина, а также на ночь, в 3:00 ночи и в 6:00 утра.

Обычно врач рекомендует пациенту количество измерений, но общие рекомендации таковы:

  • при первично установленном диагнозе сахарного диабета измерение нужно проводить не менее 4-х раз в сутки;
  • если пациент находится только на диете – не менее 1 раза в неделю в разное время;
  • если пациент принимает только таблетированные препараты или инъекционные препараты (не инсулин) или в составе терапии есть инсулин продленного действия, то измерение необходимо проводить 1-2 раза в сутки + 1 раз в неделю проводить полный профиль измерения (т.е. не менее 4-х раз в сутки);
  • если пациент получает и длинный инсулин и короткий – не менее 4-х раз в сутки.

Важно: При любом ухудшении самочувствия, признаках гипо- или гипергликемии – измерить глюкозу вне зависимости от времени суток и приема пищи.

Время измерения глюкозы необходимо ежедневно менять. Например, если рекомендовано измерять сахар 2 раза в день, то в понедельник можно измерить точки до завтрака и обеда, во вторник до ужина и на ночь, в среду – через 2 часа после завтрака и через 2 часа после обеда и т.д.

Более частые, а также ночные измерения чаще требуются людям, которые применяют инсулин. Также, если у человека уже диагностированы осложнения сахарного диабета или он декомпенсирован, то количество измерений может быть бо́льшим.

Кроме самого измерения необходимо фиксировать полученные показатели. Для этого нужно завести дневник самоконтроля гликемии. Выглядеть он может по-разному, можно использовать обычную тетрадь в клетку, главное, записывать результаты. В современных глюкометрах есть функция памяти, поэтому если дневника нет под рукой, вы можете воспользоваться данной функцией и переписать показатели позднее.

Пример дневника гликемии:

Помимо внесения показателей необходимо делать пометки о том, что было до или во время измерения: может вы недавно перекусили или занимались спортом, или плохо себя почувствовали.

Зачем нужен дневник гликемии

Во-первых, анализируя показатели, вы можете самостоятельно отметить, насколько вам хватает получаемой терапии, какие факторы провоцируют подъемы или снижения сахара. Во-вторых, приходя на прием к эндокринологу вы поможете врачу в принятии решения касательно того, как вас лечить дальше и что посоветовать.

Несколько слов о комплексном обследовании

Человек с сахарным диабетом должен проходить комплексное обследование на предмет наличия осложнений диабета не менее 1 раза в год.

Основной перечень исследований:

  1. Гликированный гемоглобин – не реже 1 раза в 3 месяца.
  2. Общий анализ крови и мочи – 1 раз в год.
  3. Биохимический анализ крови – 1 раз в год (чаще – по показаниям).
  4. Анализ мочи на соотношение альбумин/креатинин – 1 раз в год (чаще – по показаниям).
  5. Электрокардиограмма – 1 раз в год.
  6. Осмотр стоп – при каждом посещении эндокринолога.
  7. Осмотр у офтальмолога – не реже 1 раза в год (чаще – по показаниям)
  8. Осмотр невролога – при наличии жалоб неврологического характера.

Это минимум, который должен проходить каждый пациент, однако при наличии осложнений, кратность и объем исследований увеличивается.

Статью подготовила: врач-эндокринолог, диетолог Жданова Анастасия Андреевна

Источники информации:

1. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика / И.И. Дедов, М.В. Шестакова

2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом. 11-й выпуск. / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, А.Ю. Майоров

3. Видеолекция д.м.н. А.Ю. Майорова для онлайн-школы диабета на сайте «Диабетовед»